tercer / terceiro concurso de poesía Livrera
formulario de recepción de poemas — formulário de recepção de poemas
Datos personales / Dados pessoais
Nombre completo / Nome completo
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Fecha de nacimiento / Data de nascimento
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Documento de identidad / Documento de identidade
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Uruguay
Brasil
Correo electrónico / E-mail
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Teléfono / Telefone
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Ciudad y país de residencia / Cidade e país de residência
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Rivera, Uruguay
Santana do Livramento, Brasil
Datos de los poemas / Dados dos poemas
Título del poema 1 / Título do poema 1
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Idioma / Idioma
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Seleccione / Selecione
Español / Espanhol
Portugués / Português
Otro / Outro
Archivo del poema 1 / Arquivo do poema 1
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Adjunte su poema en formato PDF, DOC, DOCX o TXT (máximo 200 KB).
Título del poema 2 / Título do poema 2 (opcional)
Idioma / Idioma
Seleccione / Selecione
Español / Espanhol
Portugués / Português
Otro / Outro
Archivo del poema 2 / Arquivo do poema 2 (opcional)
Adjunte, si corresponde, su segundo poema, en formato PDF, DOC, DOCX o TXT (máximo 200 KB).
Declaración y consentimiento / Declaração e consentimento
Declaro que los poemas son de mi autoría e inéditos. / Declaro que os poemas são de minha autoria e inéditos.
Autorizo la publicación de mis poemas mencionando mi autoría. / Autorizo a publicação dos meus poemas mencionando minha autoria.
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